28岁的戚先生自诉于5年前无诱因反复出现腰痛伴左下肢放射痛,久站、行走时明显,偶有麻木。曾在外院被诊断为腰椎间盘突出伴神经根病,未予重视及规范治疗。4天前患者腰痛加重,伴左下肢疼痛麻木不适,行走时明显,无头晕头痛,无乏力,无盗汗,今日在我院门诊行腰椎CT重建:L5/S1椎间盘突出。予拔罐、推拿等康复治疗后未见明显好转。患者因左下肢疼痛麻木严重影响患者日常生活、休息,今日特来我院就诊,门诊医师经详细查体、阅片及询问病史后拟“腰椎间盘突出伴神经根病”收入院。患者发病以来精神、睡眠欠佳,胃纳尚可,大小便正常。
入院排除手术禁忌症后于2024-09-21在局麻下行“L5/S1椎间盘突出髓核摘除+神经根探查松解+纤维环射频消融术”,术后予预防感染、消肿止痛及换药处理。
查房患者神清,精神、饮食、睡眠可、大小便正常。患者诉腰臀部及左下肢麻木明显改善。无头晕头痛、胸闷气促等不适。体温:36.5℃ 脉搏:75次/分 呼吸:19次/分。查体:腰部敷料包扎稳定,无松脱,敷料干洁无渗湿,揭开敷料见L5/S1左外侧平面伤口周围稍有红肿,皮缘对合良好,予清洁换药处理,双下肢直腿抬高试验阴性。
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