49岁的游先生诉始于10月前,因砸伤致右足跟肿胀疼痛伴活动受限1小时,于2023-11-29至我院就诊,门诊拟“右跟骨骨折”收入我科,于2023-11-29在“腰硬联合麻醉”下行“右跟骨骨折切开复位内固定术”,术后予以(镇痛、抗感染、消肿、促进骨质愈合)等治疗,现骨折骨性愈合,患者要求取出内固定装置来院就诊,门诊拟“右足跟骨骨折骨性愈合内固定装置存留”收入我科,自发病以来,患者神志清,精神可,食纳可,睡眠可,大小便通畅,近期体重无明显减轻。
入院后完善相关检查, 排除手术禁忌症,于2024-09-02送手术室在“腰硬联合麻醉”下行“右足跟骨骨折骨性愈合内固定装置取出术”,术后予以预防感染、镇痛、消肿、促进骨质愈合等对症支持治疗。
查房患者生命体征平稳,诉活动后术区切口疼痛较前明显减轻,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、无发热、畏寒,神志清,精神可,食纳可,睡眠正常,大小便通畅。查体:术区敷料干洁,无渗血、渗液,打开敷料见术区皮缘对合良好,无红肿,右足跟部稍肿胀,无压痛、叩痛,末梢血运及皮温、感觉正常。宋大杰副主任医师查房后指示:患者术后恢复可,术后切口活动后疼痛考虑缝线牵拉所致,嘱患者适当活动,避免缝线牵拉造成切割伤,现患者治疗结束,予以办理出院。
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